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2020年揭阳市城乡居民基本医疗(大病)保险政策

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发表于 2019-11-6 17:28:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
亲爱的居民朋友们:你们好!

  一年一度的参保缴费时间又到来了,欢迎大家积极参加城乡居民基本医疗保险,让我们一起为健康投保,让政府与我们一起分担医疗费用。根据市政府有关文件规定,2020年度城乡居民基本医疗保险待遇和缴费标准都有所提高!
  2020年度个人缴费250元(困难群众个人缴费部分由政府全额资助),各级政府为每位缴费的参保人配套补助520元。为使您更加了解2020年度城乡居民基本医疗保险政策、大病保险政策,请您仔细阅读下面的具体内容。

  一、参保缴费时间和标准
  2019年9月1日至12月30日为城乡居民参加2020年度医疗保险缴费时间;参保城乡居民每人每年按250元标准缴费。

  二、参保流程
  根据《国家税务总局广东省税务局、广东省人力资源和社会保障局、广东省医疗保障局关于税务机关征收城乡居民基本养老保险费和城乡居民基本医疗保险费的公告》(2018年第28号),2020年城乡居民基本医疗保险缴费由税务部门统一征收。
  (一)2020年属首次参保的城乡居民须在医保经办机构办理参保登记,可持身份证或户口簿到户籍所在地村(居委)或镇政府(街道办事处)办理参加城乡居民基本医疗保险登记和缴费手续。
  (二)已参加了2019年度城乡居民基本医疗保险的参保人可通过电子签约缴款、银行转账、“粤省事”小程序、微信、支付宝、网点缴费等缴费方式进行缴费。

  三、参保范围
  本市城镇和农村户籍居民;各级在校学生和少年儿童;在本市暂住一年以上,且参加职工医疗保险确有困难的非本市户籍务工人员都可参加城乡居民医疗保险。

  四、医疗待遇(包括大病保险)
  (一)2020年大病保险起付线为10000元,报销比例为市内65%、市外60%.困难群体起付线为2000元,报销比例为80%(不分市内、市外)。
  (二)2020年普通门诊待遇标准为每人每年400元,困难群体为每人每年800元。
  (三)揭阳市2020年度城乡居民基本医疗保险待遇标准表(如下表)
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  五、如何办理市外省内异地住院联网实时结算手续
  目前,我市已同全省范围内所有地级以上城市的905家主要医院实时联网,实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”实时结算全覆盖。参保人申请到省内异地联网医院住院,必须事先经过审批登记,出院时住院医疗费用才可以实现实时结算报销。备案审批登记的流程有三种,具体如下:(一)经市内定点医院转院转诊审批登记参保人在住院期间或到医疗机构就诊,医生建议转院治疗的,须按如下程序办理:
    1.必须经市内二级及二级(或视同)以上定点医院主治及主治职称以上医师初诊,根据病情需要转院转诊的,由接诊医师核对病人身份证或社会保障卡,核对无误后填写《广东省异地就医备案登记表》。
  2.参保人出具《广东省异地就医备案登记表》、转出医院诊断证明、参保人身份证或社会保障卡,到参保地医疗保险经办机构或镇级人社所办理转院转诊审批登记。参保地医疗保险经办机构或镇级人社所经办人员接到参保人申请,必须即时受理。符合异地就医转院转诊条件的,实时审批并在信息管理系统登记,打印《揭阳市医疗保险异地就医审批登记受理回执》(简称《回执》由信息系统自动生成)并盖章,交给参保人(申请人)。
  (二)须及时异地就医转院转诊审批登记参保人多次或诊断须及时异地就医的,按以下程序办理:1.参保人(申请人)因同一种疾病已审批同意异地就医的,第二次(或以上)要求到异地同一家医院住院治疗,距离上一次转院转诊审批登记时间在半年以内的,可以不经过市内定点医院,直接到医保经办机构或镇级人社所填写《广东省异地就医备案登记表》申请转院转诊,医保经办机构或镇级人社所必须审批登记。
  2.参保人(申请人)能提供二级及二级(或视同)以上医院疾病诊断报告并须及时异地就医的,可以不经过市内定点医院,直接到医保经办机构或镇级人社所申请转院转诊审批登记。审核符合条件的,填写《广东省异地就医备案登记表》申请转院转诊,医保经办机构或镇级人社所必须审批登记。
  (三)参保人(申请人)无法到医保经办机构现场办理省内异地转院转诊审批登记的,可将参保人身份证、异地就医诊断证明或入院记录、住院押金单传真至参保地医保经办机构,参保地医保经办机构接到参保人申请资料,确认符合异地就医转院转诊条件的,实时在信息管理系统办理异地就医联网登记。

  六、如何办理跨省异地住院联网实时结算手续
  我市参保人如果省外异地安置退休、省外异地长期居住、常驻省外异地工作和省外异地转诊四种类型参保人员可以申请办理跨省异地住院联网备案登记,医疗费用实现联网实时结算,具体办理流程如下:参保人(申请人)必须凭已激活的社会保障卡到参保属地医保经办机构或镇级人社所填写《广东省异地就医备案登记表》,并根据《广东省异地就医备案登记表》要求提供相关证明材料,经审核符合条件的,医保经办机构或镇级人社所实时为参保人办理跨省异地就医备案登记,办理备案时直接备案到就医地市或省份,参保人员自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。
  我市本地医院上线省内异地就医平台有24家,为省内非揭阳籍参保人就医提供服务;本地医院上线国家平台医院有也已达到18家,为非粤籍参保人提供更快捷服务。

  七、大病保险的意义及开展目的
  2015年7月28日国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发[2015]57号),大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,由政府从医保基金划拨一部分资金向商业保险机构购买,对参保人患病发生的高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自付部分累计超过一定限额的,给予“二次报销”。目的是为解决人民群众“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

  八、大病保险“一站式”实时结算服务
  (一)市内联网定点医院
  从2015年6月1日起,在实行联网实时结算的市内定点医院出院参保人,其可报销费用进入大病保险支付范围的,大病保险待遇连同基本医疗保险待遇一并实现“一站式”实时结算,参保人出院时只需交纳结算表“总自付”所示金额即可,大病保险费用由各医保经办机构与保险公司按月清算。(下图为《揭阳市职工(城乡居民)基本医疗保险住院费用结算表》末尾部分)
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  (二)市外联网实时结算医院
  从2014年7月1日起,我市逐步启动部分省内市外医院住院医疗费用联网实时结算服务,住院参保人其可报销费用进入大病保险支付范围的,大病保险待遇连同基本医疗保险待遇一并实现“一站式”实时结算,大病保险医疗费用由揭阳市社会保险基金管理局与保险公司按月清算。
  (三)大病保险“一站式”报销流程
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  九、大病保险非“一站式”实时结算服务(即零星报销)
  (一)异地未联网医院住院医疗费用报销
  参保人到异地未联网实时结算医院(必须是所在地医疗保险住院定点医院)住院的,或者到已联网实时结算医院住院而事先没有办理转院转诊审批登记的,或者办理转院转诊审批登记不成功的,其住院医疗费用由参保人全额垫付。必须在出院之日起60天内,凭《医院疾病诊断证明》、医疗收费票据、病历、出院小结、医疗费用明细清单、身份证复印件(留存联系电话)、本人银行账户等资料到参保地医保经办机构或镇级人社所办理异地就医医疗费用报销,可报销费用进入大病保险支付范围的,由保险公司直接支付到参保人本人的银行账户,转账至被保险人以外第三方个人银行账户的,应说明原因,提供被保险人的书面授权委托书,被保险人签名按手印,被委托人签名按手印。
  (二)大病保险非“一站式”(零星)报销流程
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  揭阳人保简介
  中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司是“世界500强”中国人民保险集团的驻揭机构,近年来,揭阳市分公司紧紧围绕市委、市政府工作大局,贯彻落实广东人保财险与市政府2015年签订的战略合作框架协议,全面融入并主动服务揭阳经济社会发展,发挥了国有大型骨干保险机构和揭阳财险行业主力军的作用。中国人保财险揭阳市分公司自2012年开始已连续8年独家承办揭阳市城乡居民、城镇职工大病(补充)保险项目,为全市近600万参保人提供大病风险保障,2012年至2018年,大病保险累计赔付22.3万人次,累计支出赔款8.7亿元,为我市完善多层次医疗保障体系、深化医改、转变政府职能等方面起到了积极的作用。在服务地方经济社会发展全局和广大客户的实践中,得到当地政府的认可,得到广大市民的肯定。我公司先后被中央组织部评为“全国先进基层党组织”;中央文明办评为“全国精神文明单位”;中央金融工委评为职工职业道德建设“十佳单位”“五一劳动奖状”;被揭阳市委、市政府评为“文明单位”和“纳税光荣户”“重合同守信用”企业等。揭阳人保财险将积极发挥国有保险骨干企业的主渠道作用,勇于承担社会责任,勇于参与社会管理,以服务地方为己任,为揭阳经济建设、社会发展、人民福祉保驾护航,为推动建设粤东经济强市做出应有的贡献!

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  干净整洁的社保大厅。
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  揭阳市社会保险基金管理局工作人员热情接待前来咨询参保的群众。

详情见附件: 2020年揭阳市城乡居民基本医疗(大病)保险政策.Pdf (11.14 MB, 下载次数: 20)
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